Atopická dermatitída

Atopická dermatitída (AD) u dojčiat

Atopická dermatitída (ekzém) je chronické kožné ochorenie, pri ktorom je pokožka veľmi svrbivá a často sa zapáli. Objavuje sa vo vzplanutiach a jej podoba sa mení podľa veku dieťaťa. Vzniká najmä u detí s vrodenou náchylnosťou na alergie, ale ekzém môže mať aj deti bez iných alergických problémov.

Často sa môže ekzém objaviť už u dojčiat — u nich je väčšie riziko, že ochorenie bude pretrvávať a pridajú sa aj ďalšie alergické ťažkosti. Svrbenie je vždy prítomné a môže výrazne narúšať spánok aj celkový vývoj dieťaťa. Ekzém teda zaťažuje celú rodinu — so sebou prináša nepohodu, úzkosť, poruchy spánku aj stres.

Na odhalenie typu ekzému a jeho príčin je dôležitá dôkladná anamnéza, sledovanie rastu a klinické vyšetrenie. U niektorých detí môže byť ekzém prvým prejavom alergickej náchylnosti, inokedy môže poukazovať na potravinovú alergiu, ktorú treba včas vyšetriť.

Sleduje sa najmä vek vzniku ekzému, dojčenie, zavádzanie príkrmov a prípadné tráviace ťažkosti. Aj kontaktný ekzém sa môže objaviť už v dojčenskom veku a často zostáva nerozpoznaný.

V článku sa venujeme diagnostike, liečbe aj praktickým opatreniam pri starostlivosti o pokožku. Celková liečba je u najmenších detí potrebná len výnimočne.

Prečo vzniká AD a aké typy má?

Dnes už vieme, že ekzém má rôzne formy podľa veku, genetického pozadia a typu zápalu v koži. Často je prítomná porucha ochrannej kožnej bariéry, ktorá môže byť daná aj geneticky — napríklad zmenou génu pre filagrín, bielkovinu dôležitú pre zdravú pokožku.

U malých detí prevažuje alergický typ zápalu (dr áha Th2). Rozlišujeme viaceré typy detského ekzému:

• skoré ťažšie formy so zvýšeným rizikom astmy a potravinových alergií
• skoré formy, ktoré časom ustúpia
• neskoršie formy (po 2. roku) s rizikom alergickej nádchy
• izolované formy bez iných alergických problémov

Ekzém patrí medzi hlavné rizikové faktory vzniku potravinovej alergie. Ukazuje sa však, že správna a včasná liečba ekzému toto riziko znižuje (napr. potvrdilo sa to pri alergii na vajce).

Ako sa stanovuje diagnóza?

Diagnóza sa zakladá na typickom vzhľade ekzému, prítomnom svrbení a na tom, že sa objaví už v útlom detstve. U dojčiat bývajú ložiská často mokvajúce alebo opuchnuté, môžu byť na lícach, trupe či v záhyboch. Pokožka je spravidla suchá.

Treba odlíšiť ekzém od iných kožných ochorení (napr. psoriáza, seboroická dermatitída či infekcie). V niektorých prípadoch sú potrebné doplnkové vyšetrenia. Alergické spúšťače (najmä potraviny) treba cielene hľadať len podľa príznakov a rastu dieťaťa.

Čo je dôležité pri prvom vyšetrení?

1️⃣ Rast a celkový stav
Sledujeme rastovú krivku, dojčenie, zavádzanie príkrmov a prípadné reakcie na potraviny. Ak sa rast dieťaťa spomalí, je potrebné myslieť na alergiu na bielkovinu kravského mlieka alebo na inú potravinovú alergiu.

2️⃣ Sprievodné alergické príznaky
Môžu byť prítomné tráviace problémy (reflux, nafukovanie, zápcha), dýchacie ťažkosti či neskôr aj alergická nádcha.

3️⃣ Priebeh ekzému a doterajšia liečba
Často sa ukáže, že liečba dermokortikoidmi bola príliš krátka alebo slabá — obava z kortikoidov je veľmi častá a často škodí účinnosti liečby.

Základná lokálna liečba

Najdôležitejšou súčasťou liečby je pravidelná starostlivosť o pokožku:

✅ Emolienciá – hydratačné krémy na obnovu kožnej bariéry
✅ Dermokortikoidy (DC) – protizápalové krémy, ktoré tlmia svrbenie a zápal

DC sa dávajú raz denne na postihnuté miesta až do vymiznutia prejavov, potom znovu pri zhoršení. Pri ohraničených ložiskách, čo sa často vracajú, môžu byť preventívne 2 dni v týždni. Množstvo krému treba prispôsobiť rozsahu ekzému — príliš malé dávky sú neúčinné.

Emolienciá sa majú aplikovať denne na kožu celého tela, ideálne nie súčasne s DC.

Praktické odporúčania pre rodičov

• pravidelná hygiena + hydratácia pokožky po kúpaní
• používať jemné prípravky bez parfumov vhodné pre atopikov
• vyhýbať sa dráždivým materiálom (vlna), tvrdá voda môže ekzém zhoršiť
• dieta len pri jasnom podozrení na potravinový spúšťač
• včasné zavadenie arašidov (od 4 mesiacov) znižuje riziko alergie
• očkovanie je bezpečné, ekzém nie je dôvod na odklad

Vyšetrenia alergológom nie sú vždy potrebné — testy môžu byť mylne pozitívne a zbytočne rodičov vystrašiť.